ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ.
http://medspecial.ru/for_patients/7/9345/
Грудное вскармливание является наиболее простым и самым оптимальным методом кормления новорожденного ребенка, но за кажущейся простотой нередко скрываются проблемы.
Грудное вскармливание. Общие сведения.
Основные проблемы, возникающие во время грудного вскармливания:
Нагрубание молочных желез
Трещины сосков
Закупорка молочных протоков
Мастит
Абсцесс груди
Все проблемы возникают из-за нарушения правил грудного вскармливания, например, из-за неправильного захвата младенцем соска, частое прикладывание к пустой груди и т.д.
Важно: ни одна из указанных проблем не является показанием к отмене грудного вскармливания.
Нагрубание молочных желез
Уплотнение молочных желез, связанное с выработкой молока, называется нагрубанием молочных желез, часто сопровождается болевыми ощущениями как во время, так и вне кормления.
Раннее нагрубание, возникающее через один-три дня после родов, является частой и нормальной ситуацией, связанной с отеком, обусловленным выработкой молока. Проблема почти всегда разрешается прикладыванием ребенка к груди. Но в некоторых случаях возможны выраженные боли и прогрессирование нагрубания.
Позднее нагрубание молочных желез всегда связано с нарушением оттока молока. Оно может захватить как всю молочную железу, так и ее часть.
Продолжительность грудного вскармливания и развитие личности
Причины нагрубания молочных желез:
Неправильный захват соска младенцем
Длительные перерывы между кормлениями
Недостаточное опустошение груди во время кормления
Пути решения проблемы: следить за формированием правильного захвата младенцем ареолы и регулярным кормлением. Если по каким-то причинам покормить ребенка невозможно, следует сцеживать молоко, чтобы не допустить его застоя. Если нагрубание все же развилось, то следующие простые приемы позволят разрешить проблему:
Прохладные компрессы или пакеты со льдом
Массаж груди
Сцеживание молока
Анальгетики (парацетамол, ибупрофен) в адекватных (взрослых) дозах.
Введение прикорма детям на грудном, искусственном или смешанном вскармливании
Основные ошибки, допускаемые молодыми мамами:
Использование молокоотсоса во время раннего нагрубания приводит к увеличению отека и ухудшению состояния кормящей матери.
Использование молокоотсоса более 10 минут за один раз. Длительное использование молокоотсоса не только не решит проблему, но может стимулировать выработку молока, что может усугубить ситуацию.
Применение тепла при развитии раннего нагрубания может усугубить отек, хотя субъективно мама может почувствовать облегчение, поэтому тепло не следует применять. Во время позднего нагрубания применение тепла не противопоказано, но и в этом случае следует использовать этот метод с осторожностью
Применение листьев капусты, экстрактов капусты, окситоцина не имеют существенной эффективности в сравнении с указанными выше методами.
Травмы и трещины сосков
Травма и боль в сосках – самая частая жалоба кормящих матерей.
Причиной травм является неправильный захват младенцем соска, это может быть вызвано двумя причинами:
Нарушение техники прикладывания к груди
Анкилоглоссия
Грибковое или бактериальное поражение соска и/или ореолы
Кожные заболевания у матери
Укусы
Рекомендации USPSTF по грудному вскармливанию 2016
Важно: боль вызванную травмой соска следует отличать от повышенной чувствительности сосков. Отличить эти боли достаточно просто:
Боль при чувствительных сосках проходит в течение минуты от начала кормления, в отличие от боли, вызванной травмой соска, которая длится все кормление.
Чувствительность сосков уменьшается через неделю от начала кормления. Если кормление сопровождается болью более недели, то с высокой долей вероятности эта боль вызвана травмой соска.
Профилактика травм сосков заключается в тщательном соблюдении техники кормления и обеспечением правильного захвата соска младенцем. В случае, когда качественного захвата по каким-то причинам добиться не удается, следует использовать мази на основе ланолина или гидрогелевые повязки. Так же следует обсудить с врачом необходимость использования специальных накладок, защищающих соски от травм.
В возрасте 6 месяцев у ребенка начинают появляться зубы, и ребенок во время кормления может кусаться. Для предотвращения травм, вызванных укусами, следует немедленно прекратить кормление, если ребенок начинает кусаться, а через несколько минут кормление следует продолжить. Через некоторое время у ребенка сформируется рефлекс, и он перестанет кусаться.
Кисты молочных желез (галактоцеле)
Кисты формируются при нарушении оттока молока из какого-либо участка молочной железы. Изначально кисты содержат молоко, но с течением времени, вследствие резорбции консистенция молока изменяется и оно становится творожистым. Проявляются кисты наличием уплотнений разной степени болезненности, легко выявляемые при ультразвуковом контроле.
В отличии от мастита или абсцесса молочной железы кисты не сопровождаются значимым повышением температуры и прочими гриппоподобными симптомами.
Грудное вскармливание и витамин D
Решение проблемы: как и во всех случаях, лучшая профилактика – это правильное кормление. Если все же кисты сформировались, то эффективны следующие методы:
Массаж пораженной зоны во время кормления или сцеживание молока
Использование молокоотсоса для сцеживания молока и опорожнения кисты
В некоторых случаях визуализируется закрытый проток вне соска, дренирующий кисту, этот проток может вскрыть врач и выпустить содержимое кисты.
Если все перечисленные способы не помогли, то полость кисты пунктируется и опорожняется. Данная процедура так же выполняется исключительно врачом.
Ни один из методов разрешения кисты молочной железы не является показанием к прекращению грудного вскармливания.
Инфекционные поражения молочной железы
Лактационный мастит: инфекционное поражение молочной железы, сопровождающееся уплотнением в груди на стороне поражения, покраснением, лихорадкой, миалгией.
Абсцесс молочной железы: ограниченное гнойное поражение молочной железы, сопровождающейся такой же симптоматикой, что и лактационный мастит.
Кандидозная инфекция: грибковое поражение кожи молочной железы.
Вопросам лечения и профилактики инфекционных поражений молочной железы будут посвящены отдельные статьи.
Недостаточная выработка молока
Редкое кормление, ранний ввод прикорма, невозможность регулярно опустошать грудь, все эти проблемы приводят к недостаточной выработке молока. Основные пути решения проблемы:
Оценка тактики и техники кормления
Прямое визуальное наблюдение за кормлением
Оценка объемов наличия молока в груди после кормления
Тщательная и всесторонняя оценка, позволит выявить проблемы и ликвидировать их. Применение препаратов стимулирующих лактацию возможно, только если все остальные мероприятия не дали необходимого эффекта.
Выделение крови из соска в период грудного вскармливания
В редких случаях наблюдается выделение крови из молочных желез, окрашивающей молоко в желто-коричневый цвет (цвет ржавчины). Чаще всего это связано с повышенной васкуляризацией протоков молочной железы. Возможно и наличие папиломы в протоках. Тактика действий выжидательная с обязательным цитологическим исследованием молока. При наличии крови в молоке кровь так же будет обнаруживаться в стуле младенца.
Повышенное выделение молока
У некоторых женщин обильная выработка молока приводит к тому, что ребенок не может адекватное есть, т.к. не успевает сглатывать пищу из-за высокой скорости поступления молока.
Решение проблемы:
Кормление ребенка в полувертикальном положении
Уменьшение скорости поступления молока аккуратным сжатием соска пальцами
Пассивное сцеживание некоторого количества молока перед кормлением
Использование накладок-резервуаров на сосок
Не сцеживать молоко между кормлениями
Отлучение от груди
Продолжать грудное вскармливание следует не менее двенадцати месяцев. По истечении этого срока можно постепенно отлучать ребенка от груди. Основа тактики отлучения – постепенность. Следует заменять одно кормление грудью другой пищей один раз в 2-5 дней. Первое и последнее кормление отменяются в последнюю очередь.
