Кратко о факторах риска инсульта и инфаркта

В популяции риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается вдвое с каждым повышением уровня артериального давления (АД) на 20/10 мм рт.ст. (начиная с 115/75 мм рт.ст.).

Среди городских жителей 63 % больных с АГ, антигипертензивные средства принимают 38 % больных, однако лечение является эффективным лишь у 14 %.

Среди сельского населения осведомлены о наличии АГ 68 %, охвачены медикаментозным лечением 38 %, эффективность лечения составляет лишь 8 % [3, 7].

У людей с недостаточной физической активностью риск смерти на 20–30 % выше, чем у тех, для кого движение — это образ жизни.

По данным специальных исследований, лишь 13 % украинцев имеют достаточный уровень физической активности, в Европе же — 40–66 % [2, 7].

По данным ВОЗ уровень распространения чрезмерной массы тела у взрослых в Украине составляет 52 %; ожирения — 20 %.

Однако чрезвычайно серьезной проблемой в Украине является значительный уровень потребления соли, который более чем вдвое превышает показатель, рекомендованный ВОЗ. Около 80 % соли поступает из технологически обработанных продуктов [3].

ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ РИСК ИНФАРКТА МИОКАРДА И ИНСУЛЬТА

Питание.

Во множестве клинических исследований и наблюдений подтверждена эффективность низкокалорийного рациона, богатого овощами, фруктами, рыбой, злаками, орехами и чесноком, в профилактике сердечно-сосудистых катастроф.

Среди лиц, употребляющих рыбу хотя бы раз в неделю, риск смерти от инфаркта или инсульта в среднем на 52 % (!) ниже, чем у тех, кто ест рыбу реже.

Три и более порции овощей и фруктов в день уменьшают сердечно-сосудистый риск на 27 %, причем с увеличением их потребления риск продолжает снижаться.

Количество соли, ежедневно получаемой во всех видах, не должно превышать 6 г, а в случае артериальной гипертензии — 5 г.

Физическая активность.

Необходимо сочетание адекватной физической нагрузки и поддержания индекса массы тела ниже 25–27 кг/м2, что не только благоприятно влияет на другие факторы риска, но и само по себе снижает риск развития инфаркта миокарда в среднем на 50 %.

Отказ от курения.

Спустя 3–6 месяцев после отказа от вредной привычки риск сердечно-сосудистых катастроф снижается на 20–30 %, а в течение первых трех лет уменьшается на 60 %.

Алкоголь в малых дозах.

Алкоголь обладает двойным — кардиопротективно-кардиопатогенным — действием на сердечно-сосудистую систему. Положительные его эффекты проявляются лишь при употреблении малых доз.

При приеме более 3 порций в сутки (порция — доза чистого алкоголя, равная 0,33 л пива или 150 мл вина) резко возрастает риск развития инсультов, особенно геморрагических и субарахноидальных кровоизлияний, ИБС, гипертензии, внезапной смерти.

Отказ от употребления наркотиков.

Внутривенное введение наркотических веществ увеличивает риск развития инсульта, с одной стороны, вследствие прямого действия на нервную ткань, с другой — ввиду стимуляции тромбообразования.

Психологические факторы.

Важная роль в развитии ИМ таких факторов, как депрессия, потеря социальной поддержки, стрессы, тип личности А и инсульты, общепризнанна.

Контроль артериального давления.

Обсервационные исследования демонстрируют тесную линейную корреляцию между риском инфаркта миокарда и инсульта и повышением уровня артериального давления у пациентов с наличием или отсутствием сердечно-сосудистых катастроф в анамнезе.

Целевые цифры артериального давления у пациентов в группе низкого риска развития инфаркта миокарда и инсульта должны соответствовать 140 и 90 мм рт.ст., высокого риска (сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе) — ниже 130 и 80 мм рт.ст. (Chobanian et al., 2003).

Также необходима рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии в аспекте профилактики инсульта и инфаркта миокарда.