Ожирение у беременных
РЕКОМЕНДАЦИИ ACOG 2016
Два новых документа, выпущенных Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивают необходимость физической активности во время беременности и в послеродовом периоде с целью профилактики или коррекции проблем с массой тела у матери.
И Практический бюллетень № 156, озаглавленный «Ожирение при беременности», и Решение комитета № 650, которое получило название "Физическая активность и упражнения во время беременности и послеродового периода», были опубликованы в выпуске журнала Obstetrics & Gynecology от декабря 2015г. посвящены ведению женщин с избыточной массой тела и ожирением до беременности, а также во время беременности, и необходимости регулярных тренировок для профилактики или коррекции избыточной массы тела или ожирения.
В настоящее время более половины женщин детородного возраста в США имеет избыточную массу тела или ожирение, при этом ожирение при беременности ассоциируется со значительными рисками и для матери, и для плода.
Как говорится в Практическом бюллетене, лучше всего, если контроль ожирения начинается еще до зачатия. Было показано, что снижение массы тела до беременности, независимо от того, было ли оно достигнуто хирургическими или не хирургическими методами, является наиболее эффективным мероприятием по снижению бремени экстрагенитальных заболеваний. Женщины с ожирением, у которых произошло даже небольшое уменьшение массы тела до беременности, чаще имеют более благоприятные исходы беременности. Кроме того, как говорится в выпущенном ACOG пресс-релизе, акушеры-гинекологи нередко являются единственными врачами, к которым женщины ходят достаточно регулярно, и это обстоятельство следует использовать для донесения до женщин информации о важности борьбы с ожирением.
В Практический бюллетень вошли следующие обновленные рекомендации:
Поведенческие вмешательства с использованием диеты и физических упражнений, могут в большей степени способствовать снижению массы тела после родов, чем только физическая активность (рекомендация уровня A);
Для консультирования женщин в отношении диеты и тренировок следует использовать индекс массы тела, который был рассчитан при первом пренатальном визите, в соответствии с рекомендациями Института медицины США (уровень A);
Даже небольшое снижение массы тела до беременности может улучшать исходы беременности (рекомендация уровня B);
У женщин с ожирением и слабостью родовой деятельности следует до перехода к кесареву сечению рассмотреть возможность более длительного первого периода родов (уровень B);
У женщин с ожирением III степени после кесарева сечения выбор доз препаратов для профилактики венозных тромбоэмболий на основании массы тела может быть более эффективным, чем на основании индекса массы тела (уровень B);
Снижение массы тела между беременностями у женщин с ожирением может снижать риск рождения крупного ребенка при последующей беременности (уровень B).
Целью Решения комитета было напомнить врачам, что они должны поощрять регулярную физическую активность у своих пациенток. Беременность не следует рассматривать как время ограничений, напротив, это идеальное время для изменения образа жизни, поскольку, по сравнению с другими периодами жизни, во время беременности медицинская помощь и наблюдение бывают наиболее доступными для женщин.
В данный документ вошли следующие рекомендации:
Физическая активность во время беременности ассоциируется с минимальными рисками и приносит пользу большинству женщин, но женщинам может потребоваться изменение привычного режима тренировок из-за «нормальных анатомических и физиологических изменений и потребностей плода»;
Перед тем, как рекомендовать женщине программу упражнений, следует провести тщательное клиническое обследование, чтобы убедиться, что у пациентки нет медицинских противопоказаний к тренировкам;
Следует поощрять женщин с неосложненной беременностью заниматься аэробными и силовыми упражнениями, а также общей физической подготовкой до, во время и после беременности;
Регулярная физическая активность помогает беременным женщинам поддерживать физическую тренированность, контролировать массу тела и улучшает их психологическое благополучие, а также снижает риск гестационного сахарного диабета у беременных женщин с ожирением.
Абсолютными противопоказаниеми к аэробным физическим нагрузкам во время беременности являются:
- гемодинамически значимые заболевания сердца,
- рестриктивные дыхательные нарушения,
- истмико-цервикальная недостаточность или состояние после наложения швов на шейку матки,
- многоплодная беременность с повышенным риском преждевременных родов,
- сохраняющиеся кровянистые выделения во втором или третьем триместре,
- предлежание плаценты после 26 недель беременности,
- угроза преждевременных родов во время текущей беременности,
- разрыв околоплодных оболочек,
- преэклампсия или индуцированная беременностью артериальная гипертензия,
- тяжелая анемия.
