БУТИЛОЧНИЙ КАРІЄС
Американская академия детской стоматологии (American Academy of Pediatric Dentistry, AAPD) полагает, что гигиена полости рта у младенцев является одной из основ, на которых должны быть построены обучение профилактике и уходу за зубами для снижения рисков развития поддающихся профилактике заболеваний полости рта.
Это руководство представляет собой обновление предыдущего руководства по уходу за полостью рта у младенцев, пересмотренного в 2009 году.
Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что кариес является наиболее распространенным инфекционным заболеванием у детей нашей страны (США). [1]
Более 40 процентов детей уже имеют кариес к тому времени, когда они достигают детсадовского возраста. [2]
«Бутылочный кариес» (БК) начинается вскоре после прорезывания зубов, развивается на гладких поверхностях, быстро прогрессирует и оказывает долгосрочное отрицательное воздействие на зубные ряды. [4-9] Это заболевание встречается во всей популяции, но в 32 раза чаще развивается у детей, имеющих низкий социально-экономический статус, которые получают рацион с высоким содержанием сахара, и чьи матери имеют низкий уровень образования. [10,11]
Кариес молочных зубов может повлиять на развитие детей, вызывать значительные боли и потенциально опасные для жизни инфекции, а также ухудшать качество жизни в целом. [12-21]
Кариес является распространенным хроническим инфекционным трансмиссивным (тобто таким, що передається від людини до людини) заболеванием, вызванным находящимися на зубах специфическими бактериями, в основном Streptococcus mutans (SM), метаболизирующими сахара с образованием кислоты, которая с течением времени деминерализует структуру зуба. [26]
Колонизация SM у младенцев возможна с момента рождения. [28-34] Чем выше концентрация Streptococcus mutans в слюне матери, тем больше риск колонизации ротовой полости у младенца.
Раннее посещение центров стоматологической помощи для детей, включая профилактику бутылочного кариеса, является идеальным подходом к уходу за полостью рта у младенцев. [25,37]
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА У РОДИТЕЛЕЙ
Объяснение родителям способов избежать обмена слюной (например, совместное использование ложек и другой посуды, совместное использование чашек, облизывание упавшей соски или игрушки) может помочь предотвратить раннюю колонизацию Streptococcus mutans у младенцев.
Тщательное обследование полости рта: Направление для тщательного обследования и лечения полости рта во время беременности особенно важно для матери.
Профессиональный уход за полостью рта: Регулярная профессиональная стоматологическая помощь для родителей может помочь в улучшении здоровья полости рта. Лечение активного кариеса с последующим восстановлением оставшейся структуры зуба у родителей подавляет резервуар Streptococcus mutans и минимизирует передачу SM младенцу, тем самым снижая риск развития бутылочного кариеса у младенца. [50]
Гигиена полости рта: Чистка зубов родителем с использованием фторсодержащей зубной пасты и зубной нити имеют важное значение, чтобы убрать остатки пищи и уменьшить количество бактериального зубного налета.
Диета: Обучение правильному питанию для родителей включает кариесогенные свойства некоторых продуктов и напитков, роль частоты потребления этих веществ и процесс деминерализации / реминерализации.
Фтор: Считается, что использование фторсодержащей зубной пасты и полоскание не содержащим спирта, безрецептурным ополаскивателем для полости рта, содержащим 0,05% фторида натрия один раз в сутки, или ополаскивателем для полости рта, содержащим 0,02% фторида натрия два раза в сутки, способствует уменьшению зубного налета и реминерализации эмали. [22]
Жевательная резинка с ксилитом: Данные свидетельствуют о том, что использование матерью жевательной резинки с ксилитом (по крайней мере, два-три раза в сутки) оказывает существенное влияние на передачу Streptococcus mutans от матери ребенку и снижение частоты развития кариеса у ребенка. [51-53]
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА У МЛАДЕНЦЕВ
Оценка риска заболеваний полости рта: Каждый ребенок должен пройти оценку риска заболеваний полости рта у своего врача первичного звена медицинской помощи или у квалифицированного специалиста к моменту достижения возраста шести месяцев. Это первоначальное обследование должно включать оценку риска развития заболеваний мягких и твердых тканей полости рта у пациента, включая оценку риска развития кариеса, обучение гигиене полости рта у младенцев, а также оценку и оптимизацию воздействия фторидов.
Посещение центра стоматологической помощи для детей: Родители должны посетить центр стоматологической помощи для своего младенца к моменту достижения им возраста 12 месяцев. [54,55]
Первый визит должен включать в себя полный медицинский (ребенок) и стоматологический (родители и ребенок) анамнез, тщательный осмотр полости рта, демонстрацию соответствующей возрасту чистки зубов, а также профилактику и лечение фторсодержащим лаком при наличии показаний. [55]
Кроме того, следует выполнить оценку риска развития кариеса у младенца и определить план профилактики и интервалы для периодических повторных осмотров. Если необходимо специализированное вмешательство, младенцы должны быть направлены к соответствующему специалисту. Также во время первого визита важно предоставить предупреждающие рекомендации в отношении развития зубов и полости рта, содержания фторидов, сосательных привычек для несъедобных предметов, прорезывания зубов, профилактики травм, дать инструкции по соблюдению гигиены полости рта, а также рассказать о влиянии диеты на развитие зубов.
Прорезывание зубов: Прорезывание зубов может вызывать периодический локальный дискомфорт в области прорезывающихся молочных зубов, раздражительность и чрезмерное слюноотделение; Тем не менее, многие дети не испытывают никаких видимых трудностей. Лечение симптомов включает в себя применение пероральных анальгетиков и охлажденных жевательных колец для ребенка. [56] Применение местных анестетиков, в том числе безрецептурных гелей для облегчения прорезывания зубов, чтобы уменьшить дискомфорт, не рекомендуется из-за потенциальной токсичности этих препаратов у младенцев. [57-59]
Гигиена полости рта: Гигиена полости рта должна начинаться не позднее прорезывания первого молочного зуба. Один из родителей должен чистить ребенку зубы два раза в день, используя мягкую зубную щетку соответствующего возрасту размера и правильное количество фторсодержащей зубной пасты (см. ниже в разделе «Фториды»).
Рацион: Эпидемиологические исследования показывают, что грудное молоко и грудное вскармливание младенцев обеспечивает общее состояние здоровья, имеет преимущества в отношении питания и развития, а также психологические, социальные, экономические и экологические преимущества; при этом значительно снижается риск развития большого числа острых и хронических заболеваний. [60]
Грудное молоко человека однозначно обеспечивает наилучшее питание для детей грудного возраста и эпидемиологически не связано с кариесом. [61-63]
Кормление грудным молоком более семи раз в день после достижения ребенком 12-месячного возраста связано с повышенным риском развития бутылочного кариеса. [65] Ночные кормления соком из бутылочки, многократное использование поильника или чашки-непроливайки и частое потребление сахаросодержащих перекусов или напитков между приемами пищи (например, сока, молочных смесей для детского питания, газированной воды) повышают риск развития кариеса. [66,67]
Привычка к употреблению продуктов с высоким содержанием сахара, по всей видимости, формируется к моменту достижения возраста 12 месяцев и сохраняется на протяжении всего периода раннего детства. [68,69]
Американская академия педиатрии рекомендует детям в возрасте от одного до шести лет употреблять не более четырех - шести унций (129-180 мл) фруктового сока в день, из чашки (то есть, не из бутылки или чашки с крышкой) и в рамках приема пищи или перекуса. [70]
Фториды: Оптимальное поступление фторидов важно для всех младенцев и детей, у которых уже прорезались зубы. [71] Решения, касающиеся назначения фторидов, основаны на уникальных потребностях каждого пациента. [72-74]
Документально подтверждены безопасность и эффективность использования фторидов для профилактики и контроля кариеса. [75-79] Следует использовать правильное количество фторсодержащей зубной пасты два раза в день.
У детей в возрасте до трех лет количество фторсодержащей зубной пасты должно быть не больше спичечной головки или рисового зерна; у детей в возрасте от трех до шести лет количество фторсодержащей зубной пасты должно быть не больше горошины. [80] У детей с высоким риском кариеса следует рассмотреть вопрос об использовании местных фторидов, таких как фторсодержащий лак, который применяют специалисты. [75,78,79,81,82]
У всех детей с риском развития кариеса, которые пьют воду с низким содержанием фторидом (менее 0,6 промилле), после определения всех других источников фторидов в рационе следует рассмотреть вопрос о назначении фторидов внутрь. [83]
Привычки в отношении несъедобных предметов: Сосательные привычки в отношении несъедобных предметов (например, сосание пальца или пустышки, бруксизм, патологическое выталкивание языка) могут прилагать силу в отношении зубов и зубоальвеолярных структур. Важно обсудить необходимость раннего сосания и необходимость отучить детей от этих привычек до развития аномалий прикуса или скелетной дисплазии. [55]
Медицинские специалисты и все остальные заинтересованные стороны в области гигиены полости рта детей должны поддерживать посещение центра стоматологической помощи для всех детей к моменту достижения возраста 12 месяцев. Законодатели, политики и плательщики третьей стороны должны быть осведомлены о важности раннего вмешательства с целью предотвращения «бутылочного кариеса».
